Diagnostico diferencial de Ulcera Vulvar

Frente a una ulcera vulvar debemos plantear diagnósticos diferenciales que van desde infecciones de transmisión sexual hasta enfermedades sistémicas. Entre las clásicas debemos diferenciar:

• Chancro Sifilitico: Expresion de clínica de la sífilis primaria. El agente causal es el Treponema pallidum. Es una lesión ulcerada, cutánea de borde indurados, indolora, asociada a linfaadenopatia regional, habitualmente la lesión desaparece antes de recibir tratamiento. El diagnostico clasicamente se hace con el cuadro clínico (Chancro mas adenopatia inguinal) , si se requiere confirmación diagnostica puede realizarse una microscopia de campo oscuro del exudado de la lesión método directo y rápido, no es posible el cultivo in vitro de los treponemas patógenos. La serologia es inicialmente negativa, pues aun no se han formado los anticuerpos, el ABS-FTA alrededor de 10 dias después de la aparición de la lesión y el VDRL puede llegar a ser positivo hasta 8 semanas después de la infección.

• Herpes Genital: El agente causal es el Virus herpes simple 1 y 2, mas frecuentemente este ultimo. Clinicamente se presenta como vesículas sobre una base eritematosa, muy dolorosa, habitualmente son simetricas o en espejo. Posteriormente estas vesículas se ulceran y pueden ser cubiertas de un exudado blanco-grisaceo, puede producir disuria o retención urinaria.   El Citodiagnóstico de Tzanck es orientador especialmente en la urgencia. Si se necesita certeza diagnostica se utiliza la identificación mediante PCR o cultivo viral en celulas (CDC 2010)

• Chancroide o Chancro blando:  Producido por el Haemophylus ducreyi. La clínica se caracteriza por una o varias ulceras genitales dolorosas mas adenopatía inguinal supurativa . El diagnostico se realiza descartando sifilis con microscopia de campo oscuro, herpes genital con examen del exudado y la clinica caracteristica del Chancroide. El cultivo de H. ducreyi no esta disponible con fines comerciales. La serologia ayuda al diagnostico en el contexto de una clínica compatible. 

• Linfogranuloma Venereo: es causado por C. trachomatis serovars L1, L2, or L3. Clinicamente se visualiza una ampolla genital indolora, que prontamente se ulcera y cura. Posteriormente aparece una adenopatia inguinal sensible al tacto. El diagnostico se basa en la sospecha diagnostica, epidemiología y descartar otras causas de ulcera vulvar. 

• Granuloma Inguinal o Donovanosis: Causada por Klebsiella granulomatis. Clinicamente se visualizan ulceras no dolorosas y granulomas subcutaneos. El agente causal es difícil de cultivar, y el diagnóstico requiere la visualización de inclusiones llamadas cuerpos de Donovan en una biopsia.

• Enfermedad de Behcet: vasculitis caracterizada por estomatitis aftosa, ulceras genitales y uveitís. El diagnostico es clínico mas pruebas serologicas.

• Enfermedad de Crohn: Enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por dolor abdominal, diarrea , estreñimiento, fiebre, hemorragia rectal, perdida de peso, mala absorción de los nutrientes, entre otros.  El diagnostico se realiza a traves de estudios radiologicos, endoscopía, analisis de sangre y gamagrafia con leucocitos marcados.    

BIBLIOGRAFIA: 

GINECOLOGÍA ; PEREZ SANCHEZ; cap 29

Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR. 2006; 55:49-56. (http://dl.dropbox.com/u/33440270/Biblioteca/CDC%202010.pdf)

SCHROEDER H, Francisca; ELGUETA N, Andrea  y  MARTINEZ G, M. José. Eccema herpético por virus herpes simplex tipo 2: Revisión de la literatura a propósito de un caso. Rev. chil. infectol. [online]. 2009, vol.26, n.4 [citado  2012-06-03], pp. 356-359 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182009000500010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0716-1018.  doi: 10.4067/S0716-10182009000500010.