Tumor Anexial

Cuando hablamos de anexo incluimos: trompa de falopio, ovario, ligamento ancho y estructuras embriológicas en su interior.

En el origen de las masas anexiales tenemos procesos infecciosos, inflamatorios, quistes funcionales, embarazo ectópico, endometriomas, neoplasias benignas o malignas, lesiones paratubarias, miomas pediculados, entre otros. Pero no solo tenemos causas ginecológicas sino también de otros órganos como diverticulitis, ileitis, apendicitis, cáncer de colon, vejiga distendida, riñón pélvico o quiste del uraco.

Para orientarnos al diagnostico de una masa anexial es muy importante considerar la edad de la paciente, realizar un buena anamnesis, examen físico, la ultrasonografía y los marcadores tumorales.

El siguiente esquema nos muestra cuales son los tumores mas frecuentes según edad. Noten que a edad fertil la mayoría de las veces se trata de un tumor benigno

 En presencia de un tumor anexial, la clínica también nos ayuda a orientarnos:

• Dolor en torno a la mitad del ciclo menstrual: Ovulacion dolorosa
• Dolor en la segunda mitad del ciclo menstrual: Cuerpo lúteo hemorragico
• Dispareunia o dismenorrea: endometriosis
• Hipermenorrea: miomatosis uterina
• Oligoamenorrea: Síndrome de ovario poliquistico
• Metrorragia en postmenopausia: Tumor de la Granulosa
• Molestias digestivas vagas: Cáncer de ovario

La clínica y el ultrasonido nos serán de gran utilidad para diferencias un tumor benigno de uno maligno

Ante sospecha de tumor ovárico maligno, los marcadores tumorales son un examen indispensable:
- Ca - 125: Esta elevado en cáncer epitelial de ovario sobre todo en los serosos. Baja especificidad en mujeres premenopausicas pues puede estar elevado en endometriosis, procesos inflamatorio pelviano, miomatosis, embarazo, menstruación entre otros
- Beta HCG: Descartando embarazo, esta elevado en coriocarcinoma
- Alfa feto proteína: Elevado en tumores de origen endodermico, teratomas y disgerminomas
- LDH: cáncer de células germinales

Lo mas importante como medico general es poder distinguir aquellas pacientes que deben ser derivadas rápidamente al especialista, que en caso de sospecha de una lesión maligna debe ser un ginecólogo oncologo. Recuerden  que muchos cánceres ovaricos fueron tratados como colon irritable inicialmente.

Bibliografia:

Atlas Ginecologico, Dr. Cuello, Dr.Pomes

Ginecología de Novak. 13edición