Registro Fetal Intraparto: Desaceleraciones Variables, Tardías y Precoces

1.- Desaceleraciones Precoces:  durante la contracción se produce la compresión de la cabeza fetal aumentado la presión intracraneana desencadenando un reflejo vagal,  esto produce una disminución de los latidos cardiofetales lo cual se ve reflejado en el registro como un desaceleración que es en espejo a la contracción. Son inocuas y no se asocian a academia fetal ni hipoxemia, pueden verse durante todo el trabajo de parto, pero son mas frecuentes entre los 4 a 8 cm de dilatación. No necesitan ninguna medida correctiva, solo observación.

2.- Desaceleraciones Variables: es frecuente encontrarlas durante el trabajo de parto y se producen mas durante el segundo estadio. Sucede cuando el cordón es comprimido durante una contracción contra alguna parte fetal. Esto produce primeramente una compresión de la vena umbilical disminución de la precarga fetal por compresión de la vena umbilical. Si la compresión progresa se comprimirá secundariamente las arterias umbilicales produciendo aumento de la postcarga.

3.- Desaceleraciones Tardías: se producen en fetos que tienen una  disminución de la reserva de oxigeno. Las contracciones producen disminución de la perfusión placentaria con una consiguiente reducción del intercambio gaseoso vellositario, esta situación provoca una hipoxemia fetal que se refleja en una disminución de la frecuencia cardiaca fetal que ocurre segundos después del acmé de la contracción. Si la hipoxemia fetal es severa puede asociarse a una disminución del pH fetal.

Obstetricia Perez Sanchez Capitulo 34 pagina 686

Obstetricia Clínica, Reece Hobbins, Capitulo 32 pagina 597

Triple Gradiente Descendente

La triple gradiente descendente es un concepto que propuso Caldeyro en Montevideo en los años 60 y es una característica propia de las contracciones de trabajo de parto. Consiste en la coordinación de  tres situaciones  que consiguen que el vector de fuerza de la contracción se dirija hacia el orificio cervical externo, llevando el móvil hacia el canal del parto.

1.- La contracción se inicia en el fondo uterino en los marcapasos ubicados cerca en los cuernos y se propaga en forma descendente hacia el  cuello del útero

2.- La contracción dura mas tiempo en el fondo uterino, manteniendo la fuerza hacia el cuello uterino.

3.- Como existe mayor cantidad de fibras musculares en el fondo uterino, la intensidad de la contracción es mayor en allí.

Estas características no se cumple en las contracciones de Braxton Hicks

Bibliografía: Obstetricia Perez Sanchez Capitulo 15. Pag: 313

Distosia de Hombro

Ask for help: ask patient to push hard, ask nursing to drop head of bed down, and call for anesthesia and the pediatrician.
Legs: hyperflex legs (McRobert's manoeuvre) to open pelvis in AP direction (helpful in up to 40% of shoulder dystocias).
A: Disimpact the Anterior shoulder with suprapubic pressure (not fundal presure). Can also try to rotate shoulders to oblique plane by inserting two fingers posteriorly into the vagina and pushing on the front posterior shoulder to move it off the midline
Release posterior arm: find fetal forearm and hand and sweep it across the chest
Maneuver of Woods - Corkscrew maneuver
Episiotomy: not helpful to free infant, but can create more room
R: roll mother onto all fours to free impacted shoulder.

Embarazo en menores de 15 años. Una realidad lamentable

Queridos:

El embarazo adolescente en menores de 15 años es un claro indicador de subdesarrollo, y muchos de los factores predisponentes estan muy alejados de la medicina.

Les dejo estos artículos muy buenos sobre el tema y un trabajo que hicimos con algunos compañeros de ustedes.

* Madres niñas-adolescentes de 14 años y menos. Un grave problema de salud pública no resuelto en Chile
* Diagnóstico de la situación del embarazo en la adolescencia en Chile, 2008
* Características Sociodemográficas y Biopsicosociales Asociadas al Embarazo en Adolescentes Menores o igual a 15 años.
* Embarazo hasta14 años en el Hospital El Pino entre el 2003 y el 2007.

Prueba de trabajo de Parto

Durante la noche de turno era habitual que la matrona nos llamara a preparto para evaluar la pelvis de la paciente que estaba en trabajo de parto para definir si era factible el parto vaginal. Esto ya no se hace , pues como habitualmente respondiamos:"la pelvis materna la prueba el trabajo de parto".

Al examinar a la paciente puede parecer que la pelvis es pequeña, pero ¿si el feto pesa 2,5kl?. O nos puede parecer que la paciente tiene una pelvis amplia, pero si el feto es de 4,5Kl, ¿pasara por el canal de parto?. Tal vez el feto parece grande para esa pelvis, pero al ser delgado y largo , se produce un parto sin inconvenientes. A esto me refiero cuando digo que es el trabajo de parto y su progresión el que nos mostrara si este feto puede pasar por ese canal de parto.

Para evaluar el trabajo de parto, debemos registrar algunas variables en una tabla llamado Partograma:

(tomado de http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san07404.htm)

Si el trabajo de parto va mas lento de lo esperado según las curvas de Friedman o simplemente la dilatación y/o descenso de la presentación se detiene , es cuando comenzamos a sospechar que tal vez este feto no podrá pasar por el canal de parto.
Existen varias causas de la detención del progreso del trabajo de parto, pero solo la  "PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO (PTP)" puede evaluar la desproporción cefalo pelviana.

Para iniciar una PTP debemos optimizar o subsanar todos los factores que podrían dificultar . Por ello existen algunos requisitos para iniciar la prueba de trabajo de parto:
1.- Rotura de membranas: en fase activa , el polo fetal es mejor dilatante que el polo de las aguas.
2.- Conducción Oxitocica: Optimizar la dinámica uterina hasta lograr 3 a 5 contracciones en 10 minutos
3.- Analgesia epidural
4.- Vigilancia fetal intraparto

Prueba de trabajo de parto fracasada:
1.- Si después de 3-4 hrs no hay progresión de la dilatación cervical (al menos 2 cm), con al menos 2hrs de buena dinamica.
2.- Detención del descenso cefálico en 2 hrs de observación con al menos 1 hr de buena dinámica

Cuando determinamos el fracaso de la prueba de trabajo de parto estamos diagnosticando una desproporción cefalo pelviana y por lo tanto debemos indicar el parto por vía alta, cesárea.


Bibliografia:
Guia perinatal Minsal: capitulo 8

Aborto Terapeutico en Chile

Queridos Alumnos:
Solo con el fin de proporcionar elementos de discucion, les dejos estos link con informacion sobre la historia del aborto tearapeutico en Chile, ademas de la vision contrapuesta de dos personas que conozco y que respeto su opinion.
Cada uno tendra su postura, solo quiero dejar algo de informacion real y no populista como la que seguramente han visto en la television.

Historia del Aborto terapeutico: Aqui
Vision Bioetica de un grupo de la UC donde participa un ginecologo: Aqui
Vision de una sociologa magister en genero y cultura: Aqui

Nueva norma de vacunacion contra Coqueluche

Desde el 1 de marzo se inicia una nueva campaña de vacunación que busca proteger a los recién nacidos contra la tos convulsiva. Esta protección se realiza mediante el efecto capullo, que consiste en vacunar a todos aquellos que estén cerca de los recién nacidos y que tengan mas de 12 años.
Les dejo las circulares enviadas desde el minsal.
Todos los que roten por neonatologia, pediatria, servicio de urgencia y maternidad deben vacunarse

Circular N°08 Coqueluche

ORD B27 N°700 Coqueluche