Control Prenatal

"Es la atención integral sistemática, periódica y multidisciplinaría, que se otorga a la gestante, con enfoque biosicosocial, integrando a la pareja o persona significativa y familia. Incluye controles prenatales y programa educativo de preparación para el parto y nacimiento."
Manual MINSAL

Consideren que la mortalidad materna en Chile es una de las mas bajas de la región, y mucho de eso es gracias al sistemático control prenatal que tiene nuestro país. Hace poco fue perfeccionado a través del programa "Chile Crece Contigo" que en realidad es un programa que apoya a la infancia desde el vientre materno.

Acá va buena bibliografía de apoyo a la clase.

• Manual de Alto Riesgo Obstetrico Oyarzun( Enlace)
• Manual de Atención personalizada del proceso reproductivo MINSAL (en PDF) ( Enlace ) : Es bastante bueno, no espero que lo lean todo, pero revisen el capitulo VII y ojalá su anexo.
• Cuidados Prenatales de la Pagina www.crececontigo.gob.cl (Enlace)
• Agenda que se utiliza en el control prenatal (Enlace)
• Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS: Control prenatal (Enlace)

Diametros de la Pelvis

Por ahora solo pondré los planos antero-posteriores. Pero recuerden que están los transversos y los oblicuos que también son importantes.


DIAMETROS ANTERO POSTERIORES

 Diámetro Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica (CA): Desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis pubiana, mide en promedio 11 cm.

Diámetro Promonto-Retropúbico o Conjugada Vera (CV): Se extiende desde el promontorio al punto más prominente de la sínfisis del pubis.  Mide en promedio al menos 10.5 cm y es el menor diámetro antero-posterior de la pelvis y por lo tanto el de mayor importancia en el descenso de la cabeza por el canal del parto.

Diámetro Promonto-Subpubiano o Conjugada Diagonal (CD):  Desde el promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis. Es importante porque es justamente la distancia que se mide en el examen ginecológico.  Debe medir al menos 12 cms y a partir de éste se calcula la Conjugada Vera restándole 1.5 cms.

Planos de Hodge y De Lee

Los planos de Hodge y De Lee son una forma dividir el estrecho superior de la pelvis del inferior. Esta división nos ayuda a evaluar el descenso de la cabeza fetal durante la fase expulsiva del trabajo de parto.

Ambas divisiones tienen el mismo objetivo, pero difieren en los puntos de referencia materno y el punto de reparo fetal.


PLANOS DE HODGE

Se divide en 4 y cada una une puntos de reparos anatómicos. Estos planos anatómicos se relacionan con el ECUADOR de la presentación fetal.



1.- Primer Plano: Es una linea recta que va desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis púbica.
2.- Segundo Plano: Es una linea paralela a la anterior que va desde la 2ª vértebra del hueso sacro hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana.
3.- Tercer Plano: Es una linea paralela a las anteriores que pasa por las espinas ciaticas.
4.- Cuarto Plano: Paralelas a las anteriores pasa por el vértice del hueso sacro,




PLANOS DE LEE

A diferencia del anterior relaciona el vértice de la presentación (la parte mas prominente) con lineas paralelas que parten desde las espinas. Estas lineas se miden en centímetros y son negativas por encima de las espinas y positivas hacia abajo













ESQUEMA QUE RELACIONA AMBOS PLANOS

Tasa Optima de Cesáreas OMS

Frente a la eterna discusion o mea culpa que hacemos los ginecologos sobre la alta tasa de cesáreas en Chile, este articulo de la revista panamericana de la salud me pareció muy interesante para añadir elementos a la discusión: Link a Scielo

De los puntos interesantes destaco:

- La tasa optima de cesareas fue definida por la OMS en 1985, tomando los datos de paises no desarrollados, en vias de desarrollo y desarrollados.
- En la evaluacion se tomo a africa con una muy baja tasa de cesárea (3,5%) pero una alta mortalidad.
- Cito textual: "En Europa, la tasa promedio de cesáreas fue de 19,0% y los valores máximos se observaron en Italia (36,0%) y Portugal (30,2%), mientras que los más bajos fueron en Serbia y Montenegro (8,0%) y Moldova (6,2%)"

Es interesante preguntarse que valores debieron tomarse en la ecuacion, considerando que en algunos de los paises encuestados la atencion de salud ginecoobstetrica esta muy por debajo de lo básico. A mi parecer habria sido mas interesante y quizas mas representativo separar por nivel de desarrollo y asi poder compararnos con modelos de atención salud a los cuales si nos queremos parecer.

Otros estudios interesantes de evaluar:
- Cesarea electiva v/s Parto Normal : hecho por médicos de la UC con una excelente tabla comparativa.